江西漢普盤點(diǎn)普外科「癥證不符」的疾病，90% 的醫(yī)生都被坑過

所謂癥證不符即疾病表現(xiàn)出來的癥狀與體格檢查的體征不相符合。癥證不符給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷疾病增加了困難，特別是在起病初期，因不能及時(shí)確診而導(dǎo)致疾病延誤錯(cuò)過診療黃金時(shí)期的病例比比皆是。

因此，江西漢普盤點(diǎn)了普外科常見的幾種「癥證不符」的疾病，供廣大醫(yī)師參考，以便在臨床收治此類患者時(shí)能夠有效避免誤診和漏診。

膽道蛔蟲癥

膽道蛔蟲癥發(fā)病時(shí)腹部鉆頂樣劇烈疼痛與腹部輕度壓痛呈現(xiàn)「癥證不符」。

膽道蛔蟲癥是指原來寄生在空回腸的蛔蟲經(jīng)十二指腸鉆入膽道，引起膽道口Oddis 括約肌痙攣而發(fā)生的腹部陣發(fā)性絞痛，稱膽道蛔蟲癥。

膽道蛔蟲癥是臨床比較常見的急腹癥，多見于兒童和青少年，尤以七歲以上兒童最為多見。一年四季均可發(fā)生，農(nóng)村發(fā)病率最高。

疾病發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為腹部鉆頂樣劇烈疼痛，大汗淋漓，難以忍受，而腹部體格檢查僅表現(xiàn)為右上腹或是劍突下輕度深壓痛，與患者劇烈腹痛的癥狀不相吻合，有此表現(xiàn)的年輕患者要著重考慮膽道蛔蟲癥的可能。

血運(yùn)性腸梗阻

血運(yùn)性腸梗阻時(shí)腹部劇烈絞痛與腹部輕微體征呈現(xiàn)「癥證不符」。

血運(yùn)性腸梗阻是指因腸系膜血管發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血而失去正常蠕動(dòng)功能，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行引起的腸梗阻。

該病往往起病急驟，發(fā)病時(shí)腹部劇烈絞痛，難以緩解，惡心嘔吐頻繁，嘔吐物多為血性，但體檢腹部柔軟，輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，具有癥狀嚴(yán)重，體征輕微的特點(diǎn)，如不及時(shí)有效的處理，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克和死亡，后果嚴(yán)重。

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上靜脈血栓形成、非閉塞性急性腸缺血等是臨床導(dǎo)致血運(yùn)性腸梗阻常見的原因。臨床遇到此類表現(xiàn)的患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對有凝血功能異常及心血管病史者要高度注意此病的可能。

特殊類型闌尾炎

老年人闌尾炎腹痛癥狀較輕，但常常出現(xiàn)右下腹肌緊張等明顯腹膜炎體征；妊娠中期闌尾炎腹痛明顯，相比之下，腹膜炎癥狀較輕微。表現(xiàn)為「癥證不符」。

老年人由于機(jī)體細(xì)胞的衰老，免疫力降低，對疼痛刺激不敏感，患闌尾炎時(shí)常常感覺不到典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，且發(fā)熱癥狀也不明顯，往往導(dǎo)致就醫(yī)延誤，從而使得腹腔炎癥較重，粘連廣泛，伴發(fā)不全性腸梗阻的比率明顯增加。但體檢常常因?yàn)殛@尾化膿或穿孔出現(xiàn)右下腹肌緊張等腹膜炎體征。

老年人闌尾炎癥狀較輕，體征相對較重，病情變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，這種癥狀與體征與相分離的現(xiàn)象容易導(dǎo)致治療延誤，從而造成嚴(yán)重后果，臨床工作中需慎重對待。

妊娠期合并闌尾炎時(shí)，由于子宮體積的增大，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。

妊娠中期由于腹壁被抬高，闌尾炎癥刺激不到壁層腹膜，使得腹膜炎癥狀相比腹痛較輕微，也會(huì)出現(xiàn)類似的「癥證不符」表現(xiàn)。